牙齒美白知多少

為什麼我的牙齒看起來黃黃的？

首先我們要知道牙齒分為內外兩層，外層是比較透明的琺琅質，內層則是天生顏色較深的象牙質。因此牙齒本來看起來就會有一點點的偏黃色(來自象牙質透出來的顏色)，而今天如果有牙齒美白的需求大概就是因為覺得牙齒顏色深得無法接受才會來尋求治療，那造成牙齒顏色改變的兇手有哪些呢？

我們可以將兇手略分成 ”外染色” 以及 ”內染色” 兩個族群，外染色有很多來源，如：

色素含量高的食物飲料、煙草香菸、牙菌斑與結石、單寧含量高的食品如咖啡茶或紅酒、一些金屬化合物如鐵鎳銅、使用殺菌型漱口水…等等，

外染色的共同特徵就是他們都可以透過平常生活中的預防以牙科診間的專業表面清潔來去除。

而內染色的來源非常多，列舉其中比較重要的如：

攝取過多氟化物造成的牙齒染色、抗生素(Tetracycline）造成之染色、牙齒遭受外力創傷造成之變色、牙科治療使用材料之染色(如根管治療使用之丁香酚以及早期補牙使用的銀粉)、隨著年紀變大而加厚之次級牙本質造成的變黃、先天性疾病如牙釉質發育不全或象牙質形成不全造成之染色…等等。

內染色的共同特徵就是皆無法透過牙科診間的專業表面清除來去除。

現在我們了解了原來造成我們牙齒變色的原因有這麼多，而且分成外染色以及內染色。那麼我們怎麼對付他們呢？

對付外染色的方法有：

• 超音速洗牙機清洗(Ultrasonic Scaling) — 洗牙機頭不但可以清除結石也可以清除一些明顯的外染色。
• 打磨拋光(Dental Prophylaxis) — 診間內使用牙科慢速手機前頭接上帶有研磨膏的橡膠杯，在牙齒表面慢速轉動以清除外染色造成之色素分子。

• 噴砂拋光(Micro-Abrasion) — 診間內使用噴砂機，利用氣壓將微小的碳酸鈉分子和水氣一同噴向牙齒表面外染色造成之污垢並將它清除。

而對付內染色則是有以下方法：

• 冷光美白 — 大概是大家最熟悉的治療染色方法，冷光美白的原理為利用藥劑當中過氧化氫(Hydrogen Peroxide)來充當氧化劑，進而產生不穩定的自由基來攻擊色素分子使得色素分子變得更小或色素成分更低，來達到美白的效果。在做冷光美白前牙醫師必須要先了解病人的牙齒敏感性(Sensitivity)以及是否過敏，並且對於牙齒補綴的情況有全面的了解評估，才能決定病人是否適合做冷光美白。而且在正式療程前，必須要先實行一些上述解決外染色的治療，像是超音波洗牙、打磨拋光、噴砂拋光…等等，必須要確保牙齒在外染色已經被去除的情況下來做冷光美白才能充分發揮美白藥劑的功用。實際診間裡顏色偏灰的牙齒或是被Tetracycline染色的牙齒通常美白的效果會比顏色較黃的牙齒來得差，所以可能需要試情況延長美白時間或是在醫師的檢查下考慮用貼片方式治療。
  而冷光美白時照的光到底功用是什麼呢？通常診間使用的是位於藍光光譜內的高能量鹵素燈或者是LED燈，因為已被證實這個光譜內的能量可以有效的激發過氧化氫以加速美白的過程。

• 齒內美白(Internal Bleaching) — 由於根管治療過後的牙齒有時會有變色的問題，齒內美白便是在根管治療過後的牙齒內部放入10%過氧化脲(carbamide peroxide)並密封住，而後每週更換一次藥劑來達成美白的功效，更換藥劑的次數因病人情況而異。但需要注意的是齒內美白有可能會增加之後該顆牙牙根吸收(Root Resorption)的風險。
• 居家美白(Home Bleaching) — 首先印模製作個人專屬牙托，而後在牙醫師的指導下學習如何將較低濃度之美白藥劑滴入個人牙托並遵循使用的時間。通常建議病患在冷光美白後繼續做居家美白來最大限度的維持美白的效果。

看完以上的介紹相信大家對於不同的牙齒染色以及相對應的治療方法都有比較清楚的認識，接下來針對最常被提及的冷光美白來討論，冷光美白適合每一個人嗎？冷光美白有風險嗎？

冷光美白適合我嗎？

就像上述討論所提，冷光美白可以解決牙齒內部染色的問題(詳細請回到文章前頭)，而較灰色階的牙齒或是Tetracycline染色的牙齒可能在冷光美白時需要加長時間。但不是所有人都適合做冷光美白，舉例來說以下病患可能並不適合（真正的決定應該來自於跟您的牙醫師討論之結果）：

• 對過氧化氫過敏之病患
• 牙齒非常敏感之病患
• 對牙齒美白的結果有不實際幻想之病患
• 有牙齒酸蝕(Acid Erosion)情況之病患
• 牙根暴露或是象牙質暴露的牙齒
• 口腔不健康之病患(包括當下有根尖周圍炎、牙周病或是口腔衛生不佳)
• 小於16歲的青少年(因為這個年紀以下的青少年牙髓腔還是屬於比較擴大的階段，因此較容易受到化學藥劑的刺激)
• 懷孕或是哺乳中的婦女

冷光美白的風險與需要注意事項：

• 美白後敏感 (Hypersensitivity)—由於美白藥劑在使用時會將牙本質小管(Dentinal Tubules)開口打開，因此病患在接觸到冷、熱或甜食時有可能會有更敏感的感受，而根據報告這種敏感性有可能存續4–39 天。
• 美白後色階又變深一些 →實務上冷光美白後有一定比例的病人會感受到美白的效果似乎有一些消退的現象，因此美白後一定要提醒病患兩個禮拜內不能接觸色素含量高的食物或飲料，並且盡量一定要配合居家美白來維持美白的最佳效果。
• 有補綴的牙齒美白後顏色不均勻 → 由於美白藥劑不能夠改變原先補綴物的顏色，因此在美白後可能會在齒質和補綴物之間產生顏色落差，這種情況需要和牙醫師討論後續處理辦法。

[1]Teeth Talk Girl. (2020, March 20). Polishing Tips & Tricks (for RDH) [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=zWMjB7KAFXY

[2]Denville Implant and Cosmetic Dentistry Center. (2009, April 22). Dental Air Abrasion — Denville, NJ [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=Dntaxz7yNAw&t=3s

[3]Teeth Talk Girl. (2021, February 18). Teeth Whitening At The Dentist | Fastest Way To Whiten Your Teeth [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=IE1P9O3myWw

[4]The Gentle Dentist online. (2010, August 27). Tooth Whitening — Home Bleaching [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=Wlv8eP_ANEo